Térdízületek kúpos artrózisa 1 fok


A térdízületek gonartrózisa 2 fok: okok, tünetek, kezelés

Látták: Átírás 1 Ph. Barabás Anikó egyetemi docens Térdízületek kúpos artrózisa 1 fok BEVEZETÉS A térdízület testünk legnagyobb és talán legösszetettebb ízülete, mely a flexió során egy bonyolult csúszó-gördülő mozgást végez, miközben folyamatos rotáció is történik.

Ennek a mozgásnak a csúszás-gördülés szempontjából a szabadságát az ízületet alkotó csontos elemek biztosítják és az összetettségét a szalagok, inak, izmok, tehát a lágyrészek irányítják. Antero-poszterior irányból, viszont a térdízület biomechanikai tengelyeiért, helyzetéért elsősorban a csontos elemek, a condylusok formái, a diaphysissel bezárt szögei a felelősek.

A térdízület összetett mozgásának leírásával számos könyv és munka foglalkozik, elsősorban fiziológiás körülmények között. Lényegesen kevesebb tanulmány jelent meg patológiás, tehát arthroticus vagy protetizált térdek biomechanikai vizsgálatáról.

Mi a gonartrózis fok és hogyan kell kezelni?

Az unicondylaris térdprotézis, mint unconstrained protézis a térdízületek kúpos artrózisa 1 fok térdprotézis típushoz képest kevésbé befolyásolja az ízület biomechanikáját. Mivel hazánkban a nemzetközi gyakorlatnál a totál condyler térdprotézisekhez képest nagyobb arányban történtek unicondylaris protézisbeültetések, célszerűnek láttam ennek a protézistípusnak a beültetés következtében a térdre kifejtett biomechanikai hatásait megmérni és feldolgozni.

Tudjon meg többet a csontritkulás terápiájában és megelőzésében a nőkben és a férfiakban. Ezen a lapon írták az ágyéki gerincvelő degeneratív szűkületének tüneteit. A leginkább érintett szövetek, annál nehezebb a művelet. A sebész eltávolítja a csontképződést, kiszivattyúzza az ízületi folyadék feleslegét, a porc teljes megsemmisítésével az elemet mesterséges csonkkal helyettesíti.

A térdízület komplex csúszó-gördülő mozgásának vizsgálatát Goodfellow már leírta az u. Ezeket nevezzük identikus, vagy kontakt pontoknak 1 ábra.

Így a protézisbeültetés előtt megjelölve a flexió bizonyos helyzeteiben ezen érintkező pontokat, a műtétet követően össze lehet hasonlítani, az esetleges változásokat meg lehet mérni. Véleményem szerint ezzel a módszerrel vizsgálható a mozgás során egymással érintkező felszínek hossza, ezek esetleges változása is, így a térdízület biomechanikája a csúszó-gördülő mozgás szemszögéből.

Az alsó végtag mechanikai tengelye a combcsont fejének középpontjától a bokavilla középpontjáig húzott egyenes, mely fiziológiásan a térd középpontján halad keresztül. A femur anatómiai tengelye átlagosan hat fokot zár be az alsó végtag mechanikai tengelyével. Johnson ban írta le, hogy a mechanikai tengely eltérései, hogyan befolyásolják a mediális és a laterális kompartment teherviselését.

Egyrészt elemzem a csúszó-gördülő mozgást másrészt felmérem a tengelykorrekciók hatását a funkcionális eredmények tükrében. Így a dolgozat második felében vizsgálatom célja volt felmérni, hogy az unicondylaris térdprotézis-beültetés esetén mennyire érdemes, kell, lehet törekedni a tengelykorrekcióra abból a szempontból, hogy a beteg mozgása, funkcionális eredménye megfelelő műtéttechnika mellett a lehető legjobb legyen. Az egyik csoportban kadáver térdeken végeztem méréseket.

A feltárást az ilyen típusú műtétek során leggyakrabban bevált behatolásból végeztem. A protézis az osztályunk gyakorlatában is használt Protetim felszínpótló implantátum volt. A feltárást követően színesfejű gombostűk segítségével megjelöltem, az identikus, tehát egymással érintkező pontokat külön a femuron, külön a tibián 0, 45 és 90 fokos helyzetben.

Ezt követően a műtéti körülményekhez hasonlóan végeztem el a mediális felszínpótlást és a megjelölt helyekhez viszonyítva lemértem az esetleges elmozdulás mértékét milliméterekben Az elmozdulásokat mindig az adott szögben a beültetés előtti helyzethez melyet a gombostű jelzett viszonyítva mértem.

Így a mért elmozdulások nem a 0, 45 és 90 fokos szögeknek megfelelően egymáshoz képesti helyváltoztatások, hanem minden esetben az adott szög kiindulási pontjához viszonyított távolság.

térdízületek kúpos artrózisa 1 fok

Ezért a különböző mért értékek ellenére fennmaradt a csúszó-gördülő mozgás hátrafelé történő tendenciája tulajdonképpen a gördülés hátrafelé irányultságaa protézisbeültetés előtt és után egyaránt.

A beállított szögeket szögmérővel ellenőriztem, és a mozgás során állandó rotációs helyzetet biztosítottam. Az elülső keresztszalag hiányának hatását - a beültetést és ennek változásának mérését követően - a szalag teljes vastagságában történő kimetszésével vizsgáltam és mértem újra 0, 45 és 90 fokos helyzetekben.

térdízületek kúpos artrózisa 1 fok

A másik csoportban a műtét előtti állapothoz képest mértem a mediális felszínpótlást követő helyzetet standard körülmények között, oldalirányú röntgenfilmen. Standard körülmények megteremtése során ugyanabban a röntgen helyiségben, ugyanazon az asztalon, állandó röntgencső-film távolságot használva dolgoztunk.

A betegek pozicionálását ugyanaz a 3 5 személy végezte, és a filmek előhívását térdízületek kúpos artrózisa 1 fok ellenőriztem a femurcondylusok egymásra vetülését, illetve a tibia fibula távolságot. Amennyiben térdízületek kúpos artrózisa 1 fok egyezett ez utóbbi két egymásra-vetülés a korábban készült filmekkel, megismételtük, illetve reprodukálhatatlan helyzetben a beteget kihagytam a vizsgálati sorból.

A fenti körülmények állandóságát, és a méréseket 9 térd ismételt röntgenezésével, illetve filmek újramérésével "interobserver error" ellenőriztem. A röntgenfilmeken, belekalkulálva a nagyítását végeztem el a méréseinket, melyet a fém femorális komponens vetülése miatt csak a tibián tudtam kivitelezni. A vizsgálat második részében a felmérés alapját az osztályunkon ben unicondylaris térdprotézissel operált betegek képezték.

  1. Mi a gonartrózis fok és hogyan kell kezelni? - Kezelés
  2. Térdprobléma - Index Fórum
  3. Ujjízületi fájdalomkezelő fórum
  4. A térdízületek gonartrózisa 2 fok: okok, tünetek, kezelés - Arthritis July
  5. Az 1. fokú térdcsont-ízületi gyulladás jellemzői: okai, tünetei és kezelése - Könyök

Így az osztályunkon dolgozó összes kolléga betege bevonásra került, azonban az indikációs kritériumok és az operációs technika egységes volt. A felmérésben szerepelnek mind a mediális mind a laterális unicondylaris felszínpótlások. A műtétek során a Protetim felszínpótló térdprotézisét használtuk, sík polyethilen platóval.

psoriasis arthrosis kezelése hogyan lehet enyhíteni az ízületi fájdalmakat agyvérzés után

A röntgenfelvételeknél mind a preoperatív, mind a posztoperatív felvételek álló, tehát terheléses felvételek voltak. A röntgen asszisztensek külön kiemelt figyelmének köszönhetően ilyen felvételeknél a betegeket párhuzamosan előrefelé tekintő lábbal röntgenezik, abból a célból, hogy a rotáció, és a tibia retroverziója ne befolyásolja a varus-valgus tengelyállás megítélhetőségét. Az anatómiai tengely és az alsóvégtag mechanikai tengelyei úgy érzem ismertek.

Tekintettel az intézetünkben elkészíthető röntgenfilmek hosszára, illetve rövidségére és a beteg sugár-terhelhetőségére a jelen felmérésben a femur illetve a tibia hossztengelyeknek az ízülettel bezárt szögeit vagyis az anatómiai tengelyeket volt lehetőségem korrektül megmérni.

Ha megengeditek hogy beleszóljak az isten tiszteletbe,tapasztalatból sajnos!! Gyermekemet jó ideig etették vele. Akkoriban sajnos szinte semmit nem tudtam róla.

Így a femur esetében az átlagosan 6 fokos valgust, illetve a tibia esetében az irodalomban legtöbb helyen elfogadott 3 fokos varust tekintettem normál értéknek.

A mediális és a laterális felszínpótlások során a kiindulási, csípő comb fájdalom elért és a korrigált szögértékeket külön értékeltem, és hasonlítottam össze a New Jersey térdpontrendszer összesített eredményével és különböző alcsoportjaival.

Az 1. fokú térdcsont-ízületi gyulladás jellemzői: okai, tünetei és kezelése

Az elhunytak átlagéletkora 72 év, a nemek szerinti megoszlás 5 nő és 7 férfi volt. Mind a femuron, mind a tibián sikerült értékelhető eredményt mérnem 1. A femuron az átlagos hátramozdulás mértéke 23 mérés átlagában extenzióban 7. A tibián az átlagos hátramozdulás szintén 23 mérés átlagában a mediális unicondylaris térdprotézis-beültetés előtti állapothoz képest extenzióban 3.

Ez utóbbi értéknél is térdízületek kúpos artrózisa 1 fok volt a változás, ezért jelöltem negatív előjellel a hátramozdulást.

A fenti mérések alapján a tibián a mozgáspálya hossza átlagosan 4. LCA átvágását követően a tibián további hátracsúszást mértem, mely extenzióban 1. A röntgenmérések során 24 beteg térdét vizsgáltam, a térdízületek kúpos artrózisa 1 fok időpontjában az átlagéletkor 69 év volt, a nemek megoszlása 19 nő és 5 férfi.

nyáktömlő gyulladás térd az alkar és a könyökízület izomfájdalma

A röntgenfilmeken technikai okok egymásra vetülés, érintkező palástfelszínek sugarának változása, stb miatt csak a tibián tudtam értékelhető eredményt mérni.

Így a röntgenfilmeken történt mérések alapján a mozgáspálya hossza a tibián az átlagos 9. A mozgáspálya hosszainak rövidülése nem jelentett szimmetrikus egyenlő arányban történő rövidülést elölről és hátulról csökkenést.

Mind a kadáver 5 7 kísérletnél, mind a röntgenfilmen történt mérések alapján nagyobb volt a hátrahelyeződés az extenzió esetében kadávereken 3.

Így ezen mérések alapján mind a két csoportban a mozgáspálya hossza az extenzióban került nagyobb mértékben hátra és 90 fokos flexióban kisebb mértékben előre. Mivel a változás 45 fokos flexió során szintén minimális volt, így összességében a mozgáspálya hossza mindkét mérésnél elsősorban a fokos térdízületek kúpos artrózisa 1 fok rövidült, került hátrébb.

A röntgenfilmeken méréseinket két módszerrel ellenőriztem. Az első esetben 8 beteg ellenoldali panaszmentes térdének ismételt röntgenezésével mértem a beállítás és a technika standardizáltságát.

A másik esetben egy független, de azonos módszerrel mérő kolléga segítségével ismételtük meg a méréseket. Semelyik esetben sem találtam kétmintás t-próbával szignifikáns különbséget. A felmérés második részében, a tengelykorrekciók vizsgálata során összességében beteg térdén mediális és 9 beteg 9 elasztikus porcszövetek készítése laterális felszínpótlás eredményeit volt lehetőségem kiértékelni, és összesíteni.

A műtét idején az átlagéletkor 67 év és az után követési idő egy és két év közötti volt. A mediális felszínpótlás során a femuron a műtét előtti átlagosan Így az átlagos korrekció a varus gonarthrosis esetében a femuron 4. Az alsó végtag varus helyzetének a korrekciója a két utóbbi korrekciós szögérték összege volt, tehát összességében 8.

A New Jersey térdpontrendszer értékelése során elért eredmény átlagosan A mediális unicondylaris térdprotézis-beültetésen átesett betegek csoportját az ízületek rheumatoid arthritis kezelése vizsgáltam részletesebben.

A 10 fok és ez alatti, illetve a 10 foknál nagyobb korrekción átesett csoportokat összehasonlítva a funkcionális eredményeket a New Jersey térdpontrendszer értékelése alapján nem kaptam szignifikáns különbséget Ez utóbbi eredmény már szignifikáns különbséget mutat a 15 fok alatt korrigált betegek átlagától A valgus gonarthrosis esetében a femuron az átlagos kiindulási fokról Térdízületek kúpos artrózisa 1 fok deformitás esetében a tibia oldalán a kiindulási Így az átlagos korrekció a tibiális komponens oldalán 3.

A valgus térdek esetében az átlagos korrekció 9. A New Jersey térdpontrendszer átlagát tekintve MEGBESZÉLÉS Napjainkban egyre nagyobb figyelem irányul a biomechanikai vizsgálatokra, aminek különös szerepet és jelentőséget ad a térd esetében, hogy egy bonyolult, összetett kinematikájú ízület pótlását jelenti ebben az esetben a protetizálás. Más tanulmányok is foglalkoznak kadáver térdek 7 9 vizsgálatával, illetve a lehetőségek függvényében MRI segítségével történt mérésekkel.

Ki kell hangsúlyozni, hogy a röntgenmérések során a beteg pontos beállítására alapozva, térdízületek kúpos artrózisa 1 fok számításokkal bizonyíthatóan a fent leírt módszerrel sikerült megteremteni a standard körülményeket, melyet az ellenőrző mérések is bizonyítottak.

A kadáver kísérletnél ismételt mérést, vagy másik vizsgáló által végzett kontrollmérést nem sikerült megoldani, ezért itt a közvetett bizonyítást, vagy ellenőrzés módszerét használtam.

Méréseim alapján megállapíthatjuk, hogy az általam vizsgált protézistípus mediális beültetése során az egymással érintkező felszínek mozgáspályájának a hossza lerövidült, a mozgáspálya a beavatkozás előttihez képest a tibián hátrahelyeződött. Ezt a lerövidülést és hátrahelyeződést fokozza az elülső keresztszalag átvágása a kadáver térdeken. A revíziók során gyakran látható a tibiaplató kifejezett kivájtsága a hátsó részen, ami alátámasztja a fenti adatokat.

Ez következménye a mozgáspálya hátrahelyeződésének és lerövidülésének. Hasonlóan tapasztalhatjuk revízióra kerülő betegek esetében oldalirányú röntgenfilmeken, első keresztszalag hiánya esetén a femurcondylusok hátrafelé történő subluxációját, vagy luxációját a tibiaplatón unicondylaris térdprotézis-beültetést követően.

Ezekben az esetekben rendszerint már a tibiaplató kilazulása is felfedezhető.

A TÉRDÍZÜLET BIOMECHANIKÁJÁNAK VÁLTOZÁSA AZ UNIKOMPARTMENTÁLIS TÉRDPROTÉZIS BEÜLTETÉSE SORÁN

Az anatómiai és mechanikai tengelyek jelentőségéről a bevezetésben tettem említést. Ezen tengelyek fiziológiástól történő eltérése jelentős teherviselési változásokat okoz a különböző kompartmentekben. Az irodalmi adatokat áttekintve megállapíthatjuk, hogy az unicondylaris protézisbeültetéssel a túlélési analízisek során alacsonyabb százalékos eredményt érhetünk el, tehát a betegek előbb kerülnek revízióra.

A totál condyler térdprotézisek esetében azonban kisebb mozgáspálya és az összehasonlító vizsgálatok alapján kisebb megelégedettség tapasztalható, nagyobb ráfordítási költség árán. Ezen körülmények között felmerül, hogy a tengelykorrekció foka hogyan befolyásolja a műtét funkcionális eredményeit, mennyire érdemes, kell és lehet törekedni a tengelykorrekcióra unikompartmentális térdprotézisbelültetésnél.

A korai posztoperatív hónapokban a beteg egyéni motivációja, fájdalomtűrő küszöbe is különösen befolyásolhatja az eredményeket. Néhány évvel a műtétet követően fokozatosan előfordulhatnak a korai lazulások, melyek 8 10 szintén negatívan befolyásolják az eredmények kiértékelését.

A betegség okai

A posztoperatív évben véleményem szerint a funkcionális eredményeket csökkentő gyakorlatok vállízületi gyulladás kezelésére minimálisak, a műtétet követően elért tengelykorrekció még érdemi változás nélkül értékelhető.

A korrigált szögeket vizsgálva mediális felszínpótlás során az átlagos A tibia esetében az átlagos Ez a 6 fokos anatómiai femorális valgus és a 3 fokos tibia varus tengelyekhez viszonyítva a femur esetében enyhe, 1.

Az anatómiai szögektől való eltérések minimálisak, de véleményem szerint mégis le lehet vonni belőlük műtéttechnikai következtetést, mivel relatíve nagy számú felmérés eredménye.

fáj a kefe ízületei

A femorális komponens szempontjából lényegesnek érzem a "szánkó" vastagságának a beszámítását a korrekcióba.